Principales conclusiones:
- Al final de cada año, nuestros analistas de políticas brindan información sobre los temas que han pasado a primer plano en la legislación estatal durante el año. Estos son los grandes desarrollos y tendencias de alto nivel que vimos en el espacio PBM en 2025 y qué esperar en 2026.
- Al final de cada año, nuestros analistas de políticas brindan información sobre los temas que pasaron a primer plano en las legislaturas estatales durante la sesión mientras examinaban miles de proyectos de ley en los 50 estados. Estos son los grandes desarrollos y tendencias de alto nivel que vimos en el espacio (INSERTAR NÚMERO) el año pasado y qué esperar en 2026.
- Arkansas aprobó el Proyecto de Ley 1150 de la Cámara de Representantes, la primera ley estatal que prohíbe la propiedad de PBM por parte de las farmacias, aunque su implementación está actualmente en suspenso debido a desafíos legales, mientras que Massachusetts y Colorado introdujeron nuevas reformas en los modelos de compensación por desinversión y licencias de PBM.
- Tanto California como Colorado adoptaron leyes modelo de compensación por desagregación de PBM y cambiaron el pago de PBM de precios de lista de medicamentos a tarifas fijas, lo que indica una tendencia más amplia en las leyes estatales de reforma de PBM.
- Varios estados, incluido Utah, a través del Proyecto de Ley 257 de la Cámara de Representantes, han implementado requisitos de reembolso de medicamentos para garantizar que los ahorros de los reembolsos se transfieran a los consumidores en el punto de venta.
- En ausencia de un marco federal unificado, la legislación a nivel estatal para los administradores de beneficios farmacéuticos seguirá dando forma a las estrategias de cumplimiento y las decisiones operativas para los PBM y los planes de salud en 2026.
Al final de cada año, nuestros analistas de políticas brindan información sobre los temas que pasaron a primer plano en las legislaturas estatales durante la sesión mientras examinaban miles de proyectos de ley en los 50 estados. Estos son los grandes desarrollos y tendencias de alto nivel que vimos en el espacio PBM el año pasado y qué esperar en 2026.
Los estados aceleraron las acciones legales y regulatorias en 2025 para tomar medidas enérgicas contra las prácticas percibidas de PBM que perjudican a las farmacias independientes, ocultan los reembolsos y vinculan las ganancias de los PBM a los precios de lista de los medicamentos. Si bien los enfoques estatales varían, el año produjo una serie de leyes notables que ilustran la combinación de reformas incrementales y ambiciosas en todo el país.
Legislación clave de reforma de las finanzas públicas en 2025
La acción legislativa en varios estados en la última sesión se centró significativamente en las prácticas de PBM, centrándose en varias áreas clave: restricciones de propiedad, mayores requisitos de licencia y transparencia, autorizaciones de transferencia de reembolsos y cambios fundamentales en los modelos de compensación de PBM.
La prohibición de propiedad de dispensarios en Arkansas enfrenta desafíos legales
Uno de los avances más innovadores provino de Arkansas, que se convirtió en el primero del país en prohibir que los PBM sean propietarios u operen farmacias. Esta ley, Proyecto de Ley 1150, busca proteger los intereses y la viabilidad de las farmacias independientes dentro del estado, prevenir posibles conflictos de intereses y garantizar un mercado más competitivo. Sin embargo, la implementación de esta ley no estuvo exenta de desafíos. Ya se ha convertido en objeto de batallas legales, con demandas y una orden judicial preliminar que detiene temporalmente su plena implementación, lo que pone de relieve la naturaleza polémica de tales reformas. Tanto Luisiana como Indiana han presentado proyectos de ley que prohibirían a las PBM poseer farmacias, pero ninguno de los proyectos incluyó esa disposición en la versión final.
Massachusetts amplía los requisitos de transparencia y licencia de PBM
Massachusetts, por otro lado, adoptó un enfoque diferente pero igualmente efectivo al aprobar una amplia Ley de Transparencia y Licencias de PBM (Proyecto de Ley del Senado 3012). Esta legislación integral requiere un registro estricto, informes detallados y mecanismos sólidos de supervisión para los PBM que operan en el Commonwealth. La ley incluye plazos de implementación escalonados que se extienden hasta finales de 2025 y principios de 2026.
Colorado y California implementan la separación de la compensación de PBM
Colorado introdujo un cambio estructural importante con la aprobación del Proyecto de Ley 1094 de la Cámara de Representantes, una ley de abolición de la segregación. Esta legislación cambia fundamentalmente la forma en que se compensa a los PBM y les prohíbe vincular sus reembolsos al precio de los medicamentos. En cambio, cambia la compensación de los PBM a un modelo de tarifa fija con el objetivo de eliminar los incentivos para que los PBM favorezcan los medicamentos de mayor precio. Está previsto que esta regla de separación entre en vigor en 2027, lo que dará tiempo para realizar ajustes en la industria. De manera similar, la legislatura de California promulgó una disposición de separación de PBM (Proyecto de Ley del Senado 41), lo que indica una tendencia más amplia hacia la reforma del modelo de compensación. Este proyecto de ley refleja el Proyecto de Ley Senatorial 966 de 2023, que fue aprobado por ambas cámaras de la Legislatura en la última sesión pero fue vetado por el Gobernador Newsom (D). Sin embargo, promulgó la SB 41 a mediados de octubre, lo que le permitió convertirse en ley.
Los estados exigen reembolsos a los consumidores
Además de estos cambios estructurales y regulatorios, varios estados, incluido Utah con el Proyecto de Ley 257 de la Cámara de Representantes, se han centrado en garantizar que los beneficios financieros de los reembolsos de medicamentos fluyan directamente a los consumidores. Estos esfuerzos legislativos proporcionan mecanismos de transferencia de reembolsos que requieren que los PBM utilicen reembolsos en el punto de venta o tomen otras medidas para reducir directamente el costo compartido de los afiliados. El objetivo de este esfuerzo es aumentar la transparencia de los precios de los medicamentos y garantizar que los ahorros de los reembolsos beneficien en última instancia a los pacientes, no sólo a los PBM.
Perspectivas para 2026 para la reforma del PBM y la acción federal
En 2026, se espera que los estados continúen experimentando con diferentes vías para reformar la legislación sobre PBM. Es probable que una mayor transparencia y requisitos de concesión de licencias obtengan apoyo bipartidista porque están menos sujetos a impugnaciones legales inmediatas. Si bien algunos estados persisten en prohibir la separación y la propiedad, estos esfuerzos enfrentarán litigios continuos y una fuerte oposición de la industria.
Continúan los esfuerzos federales para reformar los acuerdos de PBM. En abril de 2025, 39 fiscales generales firmaron una carta instando al Congreso a aprobar reformas como la prohibición de la propiedad de farmacias, la prevención de la discriminación contra empresas no afiliadas y la lucha contra las prácticas antigubernamentales. Sin embargo, debido al cierre del actual gobierno federal, la aprobación de la principal legislación de este año sigue siendo incierta.
La falta de un marco federal unificado significa que los PBM y los planes de salud navegarán por un panorama de cumplimiento cada vez más complejo. La regulación a nivel estatal será crucial para dar forma a las estrategias operativas, las disposiciones contractuales y los límites puestos a prueba por los litigios.
Realice un seguimiento de su póliza de salud con StateVitals
StateVitals es el recurso líder sobre cómo los gobiernos estatales están dando forma a las políticas de salud y transformando la atención y la prestación. Práctica de políticas de salud. Los profesionales de políticas y defensa de MultiState están en una posición única para brindarle a usted y a su organización una visión integral de la reforma de las políticas de salud estatales y las últimas tendencias en el pensamiento de los formuladores de políticas sobre la atención médica y temas emergentes similares. Más información sobre StateVitalso programar una visita aquí.
