en una entrevista Horarios de farmacia®Uta Erdbrügger, MD, profesora asociada de nefrología en el Departamento de Nefrología de la Universidad de Virginia, explica las investigaciones que demuestran que la enfermedad renal crónica (ERC) aumenta el riesgo cardiovascular a través de la comunicación directa entre el corazón y el riñón, en lugar de a través de factores de riesgo compartidos.
El estudio muestra que los riñones liberan vesículas extracelulares que contienen una carga cardiotóxica que puede dañar el corazón, lo que ofrece una posible explicación causal de la enfermedad cardíaca acelerada que se observa en la ERC. Erdbrügger explica cómo estos hallazgos podrían conducir a nuevos biomarcadores que detecten antes la insuficiencia cardíaca subclínica, lo que permitiría a los médicos y farmacéuticos intervenir antes con terapias dirigidas. Erdbrügger también destaca el papel que pueden desempeñar los farmacéuticos en la detección futura, la estratificación de riesgos y la atención interdisciplinaria a medida que se desarrollen nuevos modelos de predicción de riesgos y estrategias de tratamiento.
Citas de farmacia: ¿Puede explicar cómo estos datos nos ayudan a comprender mejor por qué la enfermedad renal crónica (ERC) aumenta el riesgo cardiovascular más allá de los factores de riesgo comunes como la hipertensión y la diabetes?
Uta Erdbrügger, doctora: Nuestros pacientes con enfermedad renal crónica (1 de cada 7 estadounidenses la padecen) sufren lo que se conoce como enfermedad cardíaca acelerada. La insuficiencia cardíaca es más común y más del 50% muere por complicaciones cardiovasculares. Hasta el momento no se ha determinado este riesgo residual y en nuestro estudio demostramos que los órganos se comunican entre sí.
Utilizamos vesículas extracelulares. Son pequeñas vesículas que se secretan en todas las células del cuerpo y transportan carga. Mostramos que el riñón libera estas pequeñas vesículas con carga tóxica en el corazón, dañándolo así. Esta es la primera explicación causal de que hay algo en la circulación, en la sangre, que va del riñón al corazón.
Citas de farmacia: ¿Cómo podrían estos conocimientos influir en la forma en que los médicos, incluidos los farmacéuticos, piensan sobre el riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal incluso leve?
Erdbrügger: Vivimos en una época muy emocionante con nuevos medicamentos disponibles para reducir el riesgo cardiovascular: medicamentos contra la obesidad, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) y bloqueadores de los receptores de mineralocorticoides. Existe lo que yo llamo una caja de herramientas de drogas.
Conclusiones clave
* La enfermedad renal crónica (ERC) aumenta el riesgo cardiovascular mediante la comunicación directa riñón-corazón mediada por vesículas extracelulares.
• Nuevos biomarcadores independientes de la función renal pueden ayudar en la detección temprana de daño cardíaco subclínico en pacientes con ERC.
• Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel clave en la detección futura, el escalamiento del tratamiento y el manejo interdisciplinario del riesgo cardiovascular en la ERC.
Esperamos desarrollar biomarcadores que indiquen si un paciente está en riesgo o tiene insuficiencia cardíaca subyacente, que en algunos pacientes puede ser subclínica. Subclínico significa que no tiene síntomas. Tiene una enfermedad renal y camina sin saber que ya le duele el corazón. Si existen marcadores tempranos de riesgo de insuficiencia cardíaca o incluso de daño, podemos aumentar la medicación e intervenir antes (detección temprana, tratamiento temprano) y así mejorar los resultados. Para los farmacéuticos, esto es muy interesante, ya que puede proporcionar orientación para la selección de medicamentos.
Citas de farmacia: ¿Cuáles son las implicaciones prácticas de este estudio para los farmacéuticos que asesoran a pacientes con ERC sobre la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular y la atención interdisciplinaria?
Erdbrügger: Las personas con ERC deben ser conscientes de que tienen un mayor riesgo cardiovascular. La Asociación Estadounidense del Corazón también tiene una puntuación de riesgo, la puntuación PREVENT. Estamos intentando obtener más información más allá de los tradicionales factores de riesgo independientes de la función renal. Algunos marcadores de estrés cardíaco dependen de la función renal, como el péptido natriurético tipo B (BNP) y las troponinas. Nuestro objetivo es encontrar biomarcadores, y las vesículas extracelulares pueden ser biomarcadores independientes de la función renal y pueden usarse para identificar a estos pacientes en una etapa temprana.
Citas de farmacia: ¿Qué papel pueden desempeñar los farmacéuticos en la promoción de la detección temprana, el cribado y la derivación a la atención adecuada para reducir el riesgo cardiovascular?
Erdbrügger: Nuestro estudio es sólo el comienzo de la comunicación de este órgano y la identificación de marcadores adicionales que pueden ayudar en la evaluación del riesgo cardiovascular. Una vez que se validen estos resultados, serán necesarios ensayos clínicos con la ayuda de farmacéuticos para determinar si estos marcadores pueden guiar un tratamiento más intensivo. Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel importante en esto.
Citas de farmacia: ¿Cómo podrían sus resultados informar los futuros modelos de predicción de riesgos y recomendaciones de tratamiento que los farmacéuticos y médicos utilicen para guiar la atención?
Erdbrügger: Esperamos crear nuevas calculadoras de riesgos con trabajos futuros. Trabajamos con analistas de datos para desarrollar exactamente lo que usted describe.
Citas de farmacia: ¿Hay algo más que te gustaría agregar?
Erdbrügger: Estoy muy entusiasmado con esta investigación porque soy nefrólogo y veo a estos pacientes todo el tiempo. Sería útil contar con una herramienta adicional que pudiera indicar a algunos pacientes que necesitan un tratamiento más agresivo y a otros no. Creo que esto también promoverá el desarrollo de la medicina de precisión.
