Ayer, la Cámara de Representantes aprobó la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2026, que proporciona fondos para los Departamentos de Defensa, Trabajo, Salud y Servicios Humanos, Educación y Transporte/Vivienda y Desarrollo Urbano.
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Según el proyecto de ley, CMS recibirá $188 millones para implementar esfuerzos para hacer cumplir los términos del contrato de la Parte D de Medicare «razonables y relevantes», incluida información sobre reembolsos y tarifas de dispensación, y crear un proceso de apelación para que las farmacias cuestionen los términos que no cumplan con estándares razonables y relevantes.
Además, el proyecto de ley exige que los PBM transfieran todos los reembolsos y reembolsos a los patrocinadores de los planes y promueve la transparencia de precios al exigir informes semestrales sobre el gasto en medicamentos, los reembolsos y las determinaciones del formulario.
Las medidas de PBM del proyecto de ley fueron defendidas por Earl L. «Buddy» Carter, republicano de Georgia y farmacéutico que durante mucho tiempo ha presionado para que se aprobara una legislación que abordara las prácticas comerciales.
El año pasado, Carter asistió a una audiencia del Subcomité de Atención Médica del Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes destinada a crear competencia en la industria de PBM y reducir los costos para los pacientes. En una audiencia en enero de 2025, Carter dijo que los pacientes de Medicare Parte D tenían que pagar reembolsos más altos por un medicamento de marca cuando los genéricos estaban disponibles debido a la estructura de PBM debido a reembolsos y contratos con compañías farmacéuticas.
Mark Blum, director ejecutivo del PBM Accountability Project, insta al Senado a avanzar también en estas reformas. «Las regulaciones de PBM en este paquete de gastos reflejan el creciente consenso bipartidista de que una supervisión significativa de PBM es esencial para reducir los costos de los medicamentos y proteger el acceso a los medicamentos necesarios», dijo Blum.
Las organizaciones farmacéuticas, incluida la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (NCPA) y la Asociación Nacional de Cadenas de Farmacias (NACDS), también han abogado durante mucho tiempo por cambios en el pago de los farmacéuticos y las prácticas de PBM que, según dicen, limitan el acceso de los pacientes.
Según las asociaciones farmacéuticas, más de 2.200 farmacias cerraron solo en el último año, y más del 13 por ciento de sus farmacias han cerrado desde 2018.
«Las reformas de PBM en este paquete, la primera reforma importante de PBM en la Parte D de Medicare en casi 20 años, son tan bienvenidas como necesarias desde hace mucho tiempo», dijo Anne Cassity, vicepresidenta senior de asuntos gubernamentales de NCPA.
La Asociación de Gestión de Atención Farmacéutica (PCMA), una asociación comercial de PBM, dijo que las medidas del proyecto de ley de la Cámara serían costosas y probablemente resultarían en mayores costos de los medicamentos. La PCMA ha colocado la cuestión de la asequibilidad de los medicamentos recetados en manos de los fabricantes de medicamentos. «Esto significa menos formas para que los empleadores reduzcan los costos de los medicamentos y, en última instancia, conduce a primas más altas y costos de bolsillo para sus trabajadores», dijo el residente y director ejecutivo David Marin.
