Introducción y antecedentes
Aunque el aldosteronismo primario (AP) es una de las causas más comunes y tratables de hipertensión secundaria, sigue siendo poco reconocido en la práctica clínica. Las directrices actualizadas ahora requieren una detección más exhaustiva, lo que hace que la concienciación de los farmacéuticos sobre las señales de alerta y las recomendaciones adecuadas de detección, seguimiento y tratamiento sean más importantes que nunca.
La PA se caracteriza por la secreción de aldosterona independiente de renina, lo que resulta en reabsorción renal de sodio, retención de agua y elevación de la presión arterial. En condiciones normales, la aldosterona está regulada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona, pero la producción descontrolada de aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y la pérdida renal de potasio, lo que provoca hipertensión y, a menudo, hipopotasemia. Aunque anteriormente se pensaba que era una afección poco común, ahora se reconoce que la PA es una de las principales causas de hipertensión secundaria y un factor de riesgo cardiovascular. La AP afecta aproximadamente al 20% de los pacientes con hipertensión resistente, al 10% de los pacientes con hipertensión grave y al 6% de los pacientes con hipertensión no complicada.1
La AP se puede clasificar como adenoma productor de aldosterona (APA) o hiperaldosteronismo bilateral (BHA).1 En APA, el exceso de aldosterona es producido por la glándula suprarrenal derecha o izquierda, mientras que en BHA ambas glándulas suprarrenales están involucradas.1.2 BHA es más común y representa aproximadamente el 60% de los casos.3 También existen subtipos más raros de AP, como el hiperaldosteronismo familiar de grados I a IV. tipo, que representa del 1 al 5% de los casos.3
La presentación clínica de la AP puede variar, lo que hace que el diagnóstico y el reconocimiento sean más desafiantes. Anteriormente, la hipertensión resistente al tratamiento y la hipopotasemia se consideraban marcadores importantes de una posible AP. La evidencia confirma que la AP puede estar presente sin estos indicadores, por lo que todos los pacientes con hipertensión son candidatos para el cribado.4 La AP contribuye a la enfermedad renal, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular; la detección y el tratamiento tempranos son esenciales.3
Actualizaciones de la guía
En 2016, la Endocrine Society publicó su primera guía de práctica clínica sobre AP para hacer recomendaciones para la prevención y el tratamiento.5 Las pautas iniciales recomendaban realizar pruebas de detección de PA en pacientes de alto riesgo mediante la relación aldosterona-renina plasmática (ARR). Los grupos de alto riesgo incluyeron aquellos con hipertensión moderada o grave o hipertensión resistente, hipertensión con apnea obstructiva del sueño, insuficiencia suprarrenal o hipopotasemia espontánea/inducida por diuréticos.5 Datos recientes sugieren que la AF es más común de lo que se estimaba anteriormente, aumentando de poco más del 5% a casi el 20% de las personas con hipertensión.1
En respuesta, en septiembre de 2025 se publicaron directrices de práctica clínica actualizadas.5,6 Las nuevas recomendaciones de la guía enfatizan que todos los pacientes hipertensos deben someterse a pruebas de detección de PA con mediciones de aldosterona sérica, renina plasmática y potasio para calcular e interpretar la ARR.6 El umbral de ARR es 30 ng/dL, lo que significa que se sospecha PA si el resultado es superior a 30, pero un resultado inferior a 30 se considera normal.7 Este cambio amplía enormemente la población elegible para las pruebas, ya que se estima que casi la mitad de la población estadounidense tiene presión arterial alta.8 Los farmacéuticos pueden participar en el tratamiento de pacientes con hipertensión en todas las prácticas y son vitales para garantizar que la detección de PA sea consistente con las recomendaciones actuales.
Las directrices de 2016 proporcionaron un algoritmo para la detección de PA y las pruebas de confirmación; Las directrices actualizadas profundizaron en las diferencias entre los subtipos de AP y el tratamiento de la AP en pacientes hipertensos, refinando las modalidades de diagnóstico y tratamiento. Las directrices actualizadas también analizan el uso de la prueba de supresión con dexametasona en pacientes que presentan adenomas suprarrenales para identificar la lateralización de la secreción de aldosterona y descartar otros posibles diagnósticos, como el síndrome de Cushing. En pacientes con producción de aldosterona lateralizada o unilateral, la adrenalectomía sigue siendo el tratamiento preferido. Para quienes tienen contraindicaciones para la cirugía o quienes no desean someterse a ella, el tratamiento con un antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM) es una opción alternativa. Las directrices enfatizan que la toma de decisiones compartida debe usarse junto con algoritmos para determinar los próximos pasos más apropiados para los pacientes con AP.5,6
Terapia médica y seguimiento.
Los pacientes que no se someten a cirugía requieren terapia de por vida y deben ser tratados con ARM. Aunque la recomendación establece que se pueden utilizar ARM y que tienen una eficacia similar cuando se ajustan a eficacias paralelas, la espironolactona suele figurar como el ARM preferido. Aunque los datos son limitados, la espironolactona tuvo mejores efectos antihipertensivos, mayor disponibilidad, menores costos y menos eventos adversos (EA) que otros ARM.6
Sobre el autor
Nina Malkemes es candidata a PharmD en 2026 en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania.
Al iniciar y modificar el tratamiento con ARM, el farmacéutico debe considerar el régimen general, incluso si se deben suspender otros agentes antihipertensivos, y evaluar la gravedad de la hipertensión. Las directrices de 2025 recomiendan un ajuste de dosis si la presión arterial permanece descontrolada y los niveles de renina están suprimidos, con el objetivo de aumentar los niveles de renina desde el inicio. Esta no es una recomendación estricta debido a la eficacia inconsistente y la falta de un nivel de renina objetivo definido. Los farmacéuticos también desempeñan un papel clave en el control de la función renal, los niveles de potasio y renina y la presión arterial, especialmente después del inicio del tratamiento. Los niveles de potasio generalmente vuelven a la normalidad a los pocos días de iniciar la terapia ARM; por lo tanto, la suplementación con potasio probablemente debería suspenderse poco después del inicio. Se justifica una monitorización más frecuente del potasio sérico en pacientes con hipopotasemia persistente o en pacientes que requieren reemplazo crónico.5,6 Para conocer estrategias de dosificación de espironolactona, intervalos de seguimiento y consejos de asesoramiento, consulte Mesa.6
El papel del farmacéutico
Los farmacéuticos que ejercen en atención primaria, comunidad u hospital pueden encontrarse con pacientes con hipertensión y pueden desempeñar un papel en la recomendación de la detección de PA cuando sea apropiado. Debido a que los farmacéuticos suelen estar a la vanguardia de las interacciones con los pacientes, están bien posicionados para defender e iniciar discusiones sobre detección de acuerdo con las recomendaciones actualizadas. La guía recomienda que todos los pacientes con hipertensión se sometan al menos a un examen de detección de PA. La repetición de las pruebas de detección no es de rutina, pero se puede considerar si los síntomas clínicos cambian, como el desarrollo de hipopotasemia o el deterioro de la presión arterial. Una vez que se diagnostica la PA, los farmacéuticos pueden ayudar a garantizar que se optimice la terapia. Las directrices enfatizan que los ARM son los agentes de elección sobre los agentes antihipertensivos no específicos. El conocimiento de los farmacéuticos sobre la farmacología, la dosificación, la titulación, el seguimiento y los efectos secundarios de la MRA es esencial para garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos.6 Esto incluye saber cuándo suspender la suplementación con potasio, controlar los valores de laboratorio como el potasio y la función renal, y ajustar otros medicamentos para la presión arterial.
Además de la gestión directa de la medicación, los farmacéuticos también pueden contribuir a simplificar la atención apoyando la adherencia, identificando y gestionando las interacciones entre medicamentos, asesorando a los pacientes sobre los efectos secundarios y colaborando con los médicos que prescriben. La AP no tratada aumenta de manera crítica el riesgo de disfunción renal, hipertrofia ventricular izquierda, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular, pero con pruebas de detección y tratamiento basadas en guías, los farmacéuticos pueden ayudar a reducir estos riesgos.3 Las directrices actualizadas aclaran la vía de diagnóstico y el algoritmo de tratamiento.6 Aquí, los farmacéuticos integrados en la práctica clínica pueden ayudar a simplificar los flujos de trabajo clínicos y reducir retrasos innecesarios en el tratamiento. Al poner en práctica las actualizaciones de las directrices de 2025, los farmacéuticos pueden identificar y tratar de forma proactiva esta afección infradiagnosticada, garantizar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados a largo plazo.
LITERATURA
Byrd JB, Turcu AF, Auchus RJ. Aldosteronismo primario: una aproximación práctica al diagnóstico y tratamiento. Circulación. 2018;138(8):823-835. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033597
Amar L, Plouin PF, Steichen O. Adenoma productor de aldosterona y otras formas de aldosteronismo primario corregibles quirúrgicamente. Orphanet J Enfermedades Raras. 2010;5:9. doi:10.1186/1750-1172-5-9
Nanba K, Rainey WE. Fisiopatología del hiperaldosteronismo bilateral. Opinión Curr Endocrinol Diabetes Obes. 2022;29(3):233-242. doi:10.1097/MED.0000000000000729
Vedere T, Khalifa M. Hiperaldosteronismo primario: una revisión integral de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento. Urol Clin Norte Am. 2025;52(2):205-216. doi:10.1016/ju.ucl.2025.01.003
Financiador JW, Carey RM, Mantero F, et al. Manejo del aldosteronismo primario: reconocimiento de casos, diagnóstico y manejo: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-1916. doi:10.1210/jc.2015-4061
Adler GK, Stowasser M, Correa RR, et al. Aldosteronismo primario: una guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(9):2453-2495. doi:10.1210/clinem/dgaf284
Paso 1: Relación aldosterona-renina (ARR). Fundación Aldosteronismo Primario. Consultado: 22 de septiembre de 2025.
https://primaryaldosteronism.org/step-1-aldosterone-renin-ratio-arr/ Infografía estadística de hipertensión y actividad física 2024. Asociación Estadounidense del Corazón. 24 de enero de 2024. Consultado el 22 de septiembre de 2025.
https://newsroom.heart.org/file/hypertension-and-physical-activity-2024-statistics-infographic?action
